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绘画疗法在团体治疗中的应用

责任编辑:psy898-沙朵发布于2022-08-28 18:22 浏览次

　　心理导读：绘画疗法的研究最早源于20 世纪初对精神病艺术家作品的研究。目前绘画疗法应用较广，适应证以精神分裂症、边缘人格、强迫症、抑郁症为主，亦被应用于癌症、酒瘾患者的辅助治疗;治疗可采取个别和集体形式进行。作为心理治疗的一种方式，国内目前开展尚少，本文在一个治疗小组内尝试1次绘画治疗，为该项临床工作提供线索和依据。 ---www.psy898.com

　　集体绘画在心理治疗中的应用

　　绘画治疗是以绘画为中介进行的心理治疗。采用集体绘画的治疗方式，在心理治疗小组中开展绘画治疗后发现：患者的画与内心存在着一致性，患者可以借助绘画和集体的方式释放自我的感情、反省自我、治疗新颖、容易操作，集体绘画治疗是一种可行的心理治疗方式。

　　一、引言

　　绘画疗法是以绘画活动为中介的一种心理治疗形式。它通过绘画让患者产生自由联想来稳定和调节情感，在追求艺术美的过程中治愈精神疾病。

　　绘画疗法的研究最早源于20 世纪初对精神病艺术家作品的研究。目前绘画疗法应用较广，适应证以精神分裂症、边缘人格、强迫症、抑郁症为主，亦被应用于癌症、酒瘾患者的辅助治疗;治疗可采取个别和集体形式进行。作为心理治疗的一种方式，国内目前开展尚少，本文在一个治疗小组内尝试1次绘画治疗，为该项临床工作提供线索和依据。

　　二、对象和方法

　　1、研究对象：

　　于2002年10月在北京大学精神卫生研究所的集体心理治疗小组中进行，入组条件为病情处于稳定状态，存在心理问题，个人有心理治疗要求。

　　成员组为男性4例，女性1例，治疗师1人(女)。年龄为24—45岁。强迫性障碍3 例，恶劣心境1例，精神分裂症1例。文化程度范围为大专以上。

　　2、具体成员：

　　患者A，女，40岁，精神分裂症，首次发病，入院治疗2个月，病情稳定，预约1周后出院，但患者对出院后的工作很焦虑。

　　患者B，男，24岁，心境恶劣，病程2年，入院治疗1个月，情绪好转，但不愿做自我剖析。

　　患者C，男，30岁，强迫症，治疗3个月，症状减少，表现对集体活动的不积极。

　　患者D，男，22岁，门诊患者，诊断强迫症，对疾病的过度担心。

　　患者E，男，45岁，诊断强迫症，病程20余年，目前未用药，担心病情的波动。

　　3、研究方法

　　首先在治疗师的组织下由小组人员做简单的自我介绍，消除成员间的陌生感。

　　由治疗师介绍本次治疗方式：

　　①以“雨中的我”为题按自己的理解和想象用铅笔在A4纸上每人做一幅画，要求独立完成，备橡皮可修改，时间限为10min。强调不以画好看与否为主，解除对画的恐惧。

　　②在小组中展示自己的画，并听取意见，此过程自愿。

　　③书写治疗体会。

　　④强调小组的规则：保密，互相帮助等。

　　⑤治疗总体时间为1h左右。

　　三、研究结果

　　共获得绘画6张，有4人(包括治疗师)做自我作品的展示。5人书写治疗体会。

　　患者A图画特点：局限于纸的左上角，仅占1/4大小，雨的描绘小而整齐，画出汽车站并明确标出“汽车站”几个字，人物为女性，手里拿一个公文包。说：“我的心情很沉重，想出院上班，但有些紧张。停车站是避雨的地方，可是画的有小。”

　　患者E发言：“公文包很大，能看出上班的样子，很急切”。

　　患者A点头，“是很着急，但是没有方法，不知道你们是怎样解决，能不能教我?”。

　　患者E：“我以前也住过医院，当时和你的心情一样，等出院了一忙，慢慢的也就好了，所以不用担心。”

　　患者A点头“可能吧，可还是担心，怕出院后紧张再发病......”。

　　患者E：“太紧张也容易发病，还是放松一点好。”

　　患者C：“车站有一点小，避雨的地方不大。”

　　患者A：“不小心画小了，不太会画画，也可能是没有信心吧。”

　　患者B图画特点：占据整幅纸面，雨量较大，画有汽车和云彩，雨伞比例较大。“大雨，有汽车在开，自己在街上走，很喜欢下雨。”

　　患者D：“我不太喜欢下雨，可你的画让我感觉到雨也是不错的。”

　　患者E：“还画上了云彩，说明观察很细致。”

　　治疗师：“雨伞很大，把雨都遮住了。”

　　患者B表现出对每个人意见的关心和倾听，但未做发言。对治疗师的评价关心，尤其当治疗师说患者可以去尝试应付雨的时候，患者点头同意。

　　患者D图画特点：比例小，只画了雨伞、雨和人物，雨量很小，人的面孔刻画仔细。“不喜欢雨，但题目是雨中的我，所以只好画了，画的不好。”

　　患者B：“画的很细致，尤其是脸，可能是在乎别人对自己的评价。”

　　患者E：“伞很小，从头发看很认真。”

　　患者D：“我是挺在意别人对自己的看法，尤其要求自己的衣着要整齐。开始没想到要画伞，后来才画上去的，所以小了。”

　　治疗后的体会中5人均强调治疗的独特和新颖性：1人具体描述自我的心理感受(患者B)：“我的本意是用大雨掩盖自己的脆弱，然后一个大伞来寻求别人的保护，我现在也逐渐自己走出来，使自己成熟起来，但还有顾虑，医生说我可以应付外界的压力，就算现在不能，以后通过努力也可以达到，使我增加了信心。”

　　四、结果讨论

　　绘画治疗是从绘画到达语言化的过程。作品本身是外界现实事件和自我关系的投影，各种人格的外在表现。绘画疗法具有诊断兼治疗的两面性。Buck于1948年创造了HTP test，以此来判定智能、人格。Baum test 是以画“树”来判定自我心理状态，通过画后的交谈来释放压抑的情感，了解自我，达到心理洞察。

　　“雨中的我”中，“雨”代表外界压力，“我”是自身体现，雨的大小，浓重，范围反应着外界压力的状态，我的形态是对压力的一种反应状态，“伞”的有无可以反应对压力的承受情况。

　　患者B画的大“伞”说明患者的承受力存在，同时也说明有躲避的心理存在。患者B治疗后的体会验证了图画与患者内心状态的一致性。患者A即将面临出院，这种心态和患者的雨中情景正好符合，表现出对未来的焦虑，不自信的状态。病友对患者D的评价是患者的画认真细致，在乎别人对自己的评价。患者D在整个治疗中表现出拘谨，认真，听到大家的评价后表示同意。这表明本次治疗中，患者的画与内心存在着一致性。

　　在展示中，成员逐渐在解释的同时开始表达自己目前的状态和心情;当其他成员提出对自己画的印象时，多会虚心地接受和反思自己，有的甚至剖析自己性格的特点和不足，如患者A希望得到他人的意见、患者B对自我的反思、患者D对性格的认同。说明治疗中绘画在作为一种媒介把成员们联系在一起，让成员间交流，实现了一个小的治疗集体。

　　并且，以“作画”、“解释画”、“听取他人对画的理解”3个过程，完成了整个治疗。治疗中有活动，有思考，气氛轻松，容易操作，这与国外的治疗经验相同。治疗中心是以画做媒介。作画是一个深入思考和表达的过程，无形中都是一种将自我投入其中的过程。如患者A分析了自己的现状。在讲述自我图画的过程中，患者可以以一个旁观者的角度去审视自己。在接受其他成员的评价时，是一个对照他人和自我的过程。绘画治疗认为绘画促进了患者的思考—生产—回顾—对照—反省的一系列思维过程，本治疗中也体现了这一点。

　　同时，言谈的中心是以画为线索来展开的，成员一般不会将话题认为是针对自己进行的，从而使集体的交流变得流畅，这与国外的治疗经验一致。如患者D是个很在意别人评价的人，此次的治疗以画为媒介，患者接受了他人的评价。

　　集体绘画治疗同时也给成员一个接触他人的机会，在观察他人的画时发现有自己没有想到的，利于把自我关注拉向外界。如患者C虽然未做作品的展示，但积极加入发表意见;患者E虽然有自己的苦恼，但愿意帮助他人。

　　集体绘画治疗从集体和绘画两点入手，轻松地营造治疗环境，引导多数人。患者在治疗后都谈到它的新颖，易理解。作为心理治疗的一种辅助形式，绘画治疗具有其独特之处。国外应用较广，中国国内研究者对绘画疗法的精神分裂康复效果作以研究，其疗效高于单纯药物治疗者。因本研究尚处于尝试当中，小组治疗仅进行了1次，希望在以后的治疗中进行更深入的集体和个体的研究。

　　(文/闫俊崔玉华 | 来源/心灵花园)

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