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罗森汉实验带给我们的启发和反思

责任编辑:psy898-张茵发布于2022-11-15 09:05 浏览次

　　心理导读：罗森汉不是第一个谴责精神病院是没有人情味的地方的人，但他却提供了为什么这样的可能原因。第一个原因在于社会对精神疾病的态度，以及恐惧、不信任和误解的有色态度。第二个原因是贴标签：精神疾病诊断的有害影响。一旦做出诊断，医生非常不愿意改变他们的想法。 ---www.psy898.com

罗森汉实验带给我们的启发和反思

　　1973年，美国斯坦福大学的研究者罗森汉做了一个著名的实验。罗森汉恩招募了8个人来做假病人。8个假病人由1名研究生、3名心理学家、1名儿科医生、1名精神病学家、1名画家、1名家庭主妇组成。他们要完成的任务是把自己送进12所精神病院。到了医院后，所有假病人都说相同的指导语，他们说自己能听到“轰”和“砰”等声音，除了这个症状外，所有被试的言语和行为完全正常，并且提供给医院的信息都是真实的。结果，除一人外，其余被试均被诊断为“精神分裂症”。

　　可能心理学历史上没有其他实验能像罗森汉的伪患者研究那样引发如此狂热的反应，但这也不足为奇，在心理学或精神病学里没有意义，所以罗森汉的论证因为对精神疾病诊断的信度提出问题，威胁到了精神病在本质上是没有意义的。虽然我们同意罗森汉确实对病学和临床心理学的基础。罗森汉这样总结他的研究：术语表现得草率，但本书作者认为斯皮策的结论有把婴儿同洗澡水一起倒掉的效果。实际上，斯皮策承认罗森汉显然使用精神失常来表示精神病。所以，罗森汉得一分。

　　批评者：罗森汉恩实验是不公正的

　　批评家还声称罗森汉的研究是不公正的，因为人们通常不会为了进精神病医院而在自己的症状上撒谎。所以，我们不应该因为精神病医生假定寻求帮助的人是真诚的而把错误推给他们。此外，如果医生和医院不准许可能对他们自己或社区造成危险的人进入，他们需要负法律责任。罗森汉反击说，即使医生由于谨慎而犯错，但是，即使病人是“健全的”这一事实没有在入院时被检测出来，也应该在住院的某个时候被检测出来。我们认为这点打成平局。

　　批评者：罗森汉恩实验没有足够数据

　　这种批评指向罗森汉在报告他的伪患者研究时使用的叙事性方法。他的文章讲述了一个生动的故事，但实际上缺少数据。罗森汉的结论大多来自他的印象而不是事实，鉴于他对精神疾病诊断会受到不可靠“印象”污染的批评，这真是讽刺。我们在这点上给罗森汉的批评者加一分。应用到错误群体的结论这种批评，也是最有说服力的批评，指责罗森汉犯了一个新人所犯的错误。斯皮策（1973）说道，精神病医生未能检测出伪患者的正常，一点儿也不能说明他们诊断真正病人（不会在他们的症状上撒谎）的能力。非常有力！但是罗森汉（1973b）回应道，他的研究只是证明精神疾病诊断不可靠的大量研究的一小部分，不同精神病医生常常对同一病人下不同诊断。我们在这点上给罗森汉和他的批评者各加一分。

　　各方的偏见

　　我们可以把争论看作每个阵营都认为自己被另一方攻击了的结果。精神病学家认为那篇原创论文是对他们职业完整性的全面攻击，所以他们以同样的方式回击。对罗森汉的反击指责他作为一个研究者的完整性。相应的批判性思考问题：每一方的立场都可能被偏见污染吗？答案为响亮的是。那么，我们现在得到了什么结论吗？

　　我们能得出什么结论

　　毫无疑问，罗森汉（1973a）对不当使用术语精神正常和精神失常感到内疚。他也对夸大叙述和追求轰动效应感到内疚。正如他所说：其实，是我们一直都知道精神疾病诊断通常是无用的或不可靠的，但我们仍然继续使用它们。我们现在知道我们不能辨别精神失常和精神正常了（p.257）。尽管如此，没有一个伪病人被发现是精神健康的事实令人吃惊。

　　支持者：精神病院的环境力量

　　在我们看来，更重要的一点是批评家没有做出反应：罗森汉说过精神病院不是治疗的主要地方。相反，精神病院是病人被贴上标签、吃药和被工作人员忽视的地方。罗森汉发现大多数时间，病房服务员和护士把他们自已封存在被病人叫作“笼子”的一个狭小员工隔间里。精神医生更加难以接近，他们很少出现在病房里。当病人问工作人员问题时，他们通常只会得到简略的回答或被忽视。

　　罗森汉不是第一个谴责精神病院是没有人情味的地方的人，但他却提供了为什么这样的可能原因。第一个原因在于社会对精神疾病的态度，以及恐惧、不信任和误解的有色态度。罗森汉说过这些态度对精神卫生工作者有影响。第二个原因是贴标签：精神疾病诊断的有害影响。一旦做出诊断，医生非常不愿意改变他们的想法，部分原因与自尊心有关，但更大的问题源自工作人员（尤其是医生）与病人联系的缺乏。精神病院的治疗主要是药物治疗。

　　正如我们开头所提到的，罗森汉没有埋怨医生、护士、病房服务员，或其他工作人员。他认为问题在于“情境”——整个“医院环境”，这种情境使病人失去个性，并阻止工作人员与病人互动。但那是1973年，现在如何呢？这些问题仍然困扰精神病院吗？

　　支持者：新的争论爆发

　　随着《打开斯金纳的箱子》（Opening Skinner Box）这本书的出版，一个全新的争议在2005年爆发了。斯莱特描述了她自已对罗森汉经典实验的重现。斯莱特告诉医生她听到声音说“砰”。虽然她从未住过院，但她声称自己被开了总共25种抗精神病药和60种抗抑郁药。在大多数情况下，她被诊断为抑郁伴精神病症状。斯莱特证实她的经验支持罗森汉。

　　斯莱特的声明未被罗伯特·斯皮策注意，斯皮策这位批评家仍然把罗森汉的实验看成是“令人难堪的”。斯皮策和他的两个同事用斯莱特（2005）发表在《神经与精神疾病》上的一篇批判作为回复。在那篇批判中，他们用自已的研究反击，研究提供了74名精神病医生以斯莱特的“实验”为基础的手稿。他们声称只有3名医生做出了精神病性抑郁症的诊断（然而，我们会注意斯莱特的实验具有自已的偏见）。底线是什么？罗森汉确切地说出一些精神医院和精神疾病诊断的重要问题，但他没有证明大多数精神病人的诊断是无用的或完全不可靠的。

　　（编辑/psy898-欣欣 | 来源/心灵花园）

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